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| 保障项目 | 说明 |
|---|---|
| 门急诊医疗费用 | 1）门急诊费用按日核算 若因意外伤害事故3或因自合同生效之日起30日后（续保不受此限制）首次出 现的疾病症状在医院进行门急诊治疗，将根据每日所发生的符合被保险人投保地 社会基本医疗保险范围内必要且合理的费用，在扣除从他人或其他机构获得的补偿、赔偿 以及合同约定的日免赔额后，按约定的给付比例给付门急诊费用补偿医疗保险金，但每日 给付金额不超过合同约定的日最高给付限额。前文所述的“从他人或其他机构获得的补偿、 赔偿”是指：① 社会基本医疗保险已支付的部分； ② 其他商业保险已支付的部分； ③ 公费医疗、国家公务员医疗补助已支付的部分； ④ 从其他第三方获得的针对该医疗费用的赔偿。 对每一累计给付金额不超过合同约定的保险金额，当 累计给付金额达到合同约定的保险金额时，保险责任 终止。 （2）门急诊费用按保单年度核算 若因意外伤害事故或因自合同生效之日起30日后（续保不受此限制）首次出 现的疾病症状在医院进行门急诊治疗，将根据治疗过程所发生的符合投 保地社会基本医疗保险范围内必要且合理的费用，在扣除从他人或其他机构获得的补偿、 赔偿以及合同约定的保单年度免赔额后，按约定的给付比例给付门急诊费用补偿医疗保险 金。前文所述的“从他人或其他机构获得的补偿、赔偿”是指： ① 社会基本医疗保险已支付的部分； ② 其他商业保险已支付的部分； ③ 公费医疗、国家公务员医疗补助已支付的部分； ④ 从其他第三方获得的针对该医疗费用的赔偿。 对每一被保险人的累计给付金额不超过合同约定的该的保险金额，当 累计给付金额达到合同约定的保险金额时，保险责任 终止。 |
因下列情形之一，导致保险事故的，本公司不承担给付保险金的责任：
（1）被保险人故意自伤、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施；
（2）被保险人醉酒，主动吸食或注射毒品；
（3）健康检查、疗养、矫形、视力矫正手术、美容、牙科保健及康复治疗、非意外事故所致整容手术；
（4）被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车；
（5）不孕不育治疗、人工受精、怀孕、分娩（含难产）、流产、堕胎、节育（含绝育）、产前产后检查以及由以上原因引起之并发症；
（6）被保险人所患先天性疾病或先天性畸形、变形和染色体异常12；
（7）被保险人从事潜水、跳伞、攀岩、蹦极、驾驶滑翔机或滑翔伞、探险、摔跤、武术比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动；
（8）被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病；
（9）战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱，核爆炸、核辐射或核污染；
（10）未书面告知的既往症。
